С 1 января вступили в силу "Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", которые регламентируют, за что именно гражданам отныне придется заплатить. Текст поправок опубликовала "Российская газета".

Согласно поправкам, платным становится все то, что не включено в программу Обязательного медицинского страхования. Если пациент хочет получать препараты и питание, не вошедшие в перечень обязательных, ему придется заплатить. Исключение составят лекарства, необходимые по жизненным показаниям, также гражданин сможет потребовать заменить препарат в случае непереносимости уже назначенного. За деньги будет предоставляться индивидуальный пост медицинского наблюдения в стационаре, а также анонимная помощь. Получение бесплатных медуслуг станет возможным только по направлению врача. В противном случае вам окажут лишь первичную медико-санитарную и скорую помощь.

Исключение будет сделано только в случае экстренной необходимости, когда появится угроза жизни пациента. Но врачам будет необходимо подтвердить, что необходимость такой помощи действительно существовала.

"Скорую помощь" внесли в базовую программу ОМС. Соответственно,

она приедет бесплатно лишь к гражданину, имеющему полис. Если документа у вас на руках нет, то за вызов нужно будет заплатить.

А поскольку приезд "скорой" "стоит", в среднем, около 1500 рублей (согласно постановлению Правительства от 22.10.12 - Каспаров.Ru), то придется выложить сумму не ниже указанной.

В систему ОМС вошли и другие медуслуги. Отныне их перестанут финансировать из бюджета. При этом неизвестно, покроют ли суммы из ОМС стоимость длительного лечения, а также проведение дорогих процедур. Отдельно стоит отметить, что на ОМС возложат еще и обязательство по финансированию программы модернизации здравоохранения. Соответственно, строительство новых и переоборудование старых медцентров будет происходить за этот же счет.

Первое, что узаконили данные поправки — это уход государства от обязательств по оказанию бесплатной медпомощи. Проигнорирован факт уплаты гражданами налогов, часть которых идет на здравоохранение.

Также сложно представить, как будет развиваться подобный медицинский "рынок". Сомнительно, что пациент сможет самостоятельно оценить объем необходимой ему медпомощи, а специалист не будет спекулировать на этом незнании.

Важный момент — часть 1 статьи 41 Конституции провозглашает: "Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений". Как закон о здравоохранении, так и поправки к нему ничего не говорят о помощи, а лишь об услугах. Однако

из Основного закона вытекает то, что государственные и муниципальные медучреждения не имеют права оказывать платную помощь гражданам.

Более того, с введением поправок нарушается принцип здравоохранения, который гласит, что медицинская помощь должна быть доступной и достаточной. Все медицинские стандарты вводятся с учетом данного принципа, оказание помощи вне этих стандартов делает обращение к врачам бессмысленным.

Стоит отметить, что существующее противоречие закрепляет постановление Правительства номер 27 от 13 января 1996 года, в котором прописано право учреждений оказывать платные дополнительные медуслуги.

Внушает сомнения и формулировка пункта 1 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан": "Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи". Однако плата за услуги является не правом, а обязанностью.

А если учитывать тот факт, что за медпомощь граждане однажды уже заплатили в форме налогов, получается, что им дают "право", а фактически - обязывают отдать деньги дважды.

Пункт 5 статьи 84 закона "Об основах охраны здоровья граждан" также прямо противоречит Конституции. В нем говорится, что "медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги", то есть, государственные и муниципальные учреждения включаются в этот круг. Но в статье 41 Конституции прописано обратное (см. выше). Подкрепление также можно найти в тексте Основного закона - пункт 2 статьи 55 гласит, что в стране "не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина".

Обратимся к внутренним противоречиям, содержащимся в тексте закона о здравоохранении. Пункт 4 статьи 84 говорит нам о том, что платные услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Но в других статьях документа прямо прописано, что учреждения должны соблюдать существующие стандарты здравоохранения.

В целом, вступление в силу нового закона лишает понятие "стандарт" всякого смысла, делая его обязательным и бесплатным и в то же время - платным и с возможностью игнорирования.

В поправках прописана система формирования цен на услуги. В них говорится, что они будут устанавливаться соответствующими органами, осуществляющими функции и полномочия учредителя. Но в законе уже зафиксировано, что эти цены формирует Правительство. В случае конфликта вы сможете подать в суд лишь на руководство вашего региона, либо на муниципалитет.

Отметим, что принятию нового закона и поправок к нему сопутствует снижение государственного финансирования здравоохранения. В наступившем году расходы снизятся уже на 8,7 процента, а к 2015 году они станут ниже на 17,8 процента. Доля ВВП, выделяемая на медицину, снизится на 1 процент.

Вместе с поправками вступают в силу общефедеральные медико-экономические стандарты. Они устанавливают верхний порог объема гарантированной медицинской помощи по одному заболеванию. Все расходы будут компенсировать страховщики.

Согласно этим стандартам, норма финансирования на одного человека равна 9032,5 рублям.

А теперь приведем данные рейтинга стран по качеству и доступности медпомощи Всемирной организации здравоохранения. В нем Россия занимает 130-е место из 190 стран. Она соседствует с Перу и Гондурасом. Для сравнения — Белоруссия занимает в рейтинге 72-ю позицию, Украина — 79-ю. Еще в 70-е годы прошлого века страна находилась на 22-м месте списка. В рейтинге агентства Bloomberg за 2012 год Россия оказалась на 97-м месте из 145-ти возможных.

Мария Муромская

 Каспаров.ru